Validador TISS: o que é e por que ter um? 

Diversos são os padrões, regras e regulamentos quando olhamos para área da saúde. Se você atua nessa área, é fundamental entender como funcionam para estar em conformidade. 

A padronização faz toda a diferença para a troca de informações, pois mantém segurança, agilidade e proteção de dados de negócio. Além disso, você está por dentro do padrão TISS e compreende como ele impacta seus negócios? Saiba mais! 

O que é TISS e o validador? 

A TISS, ou Troca de Informações na Saúde Suplementar, é um padrão elaborado pela ANS, Agência Nacional de Saúde Suplementar, para garantir a padronização de informações trocadas entre instituições de saúde e operadoras de planos e convênios. 

Seu grande objetivo é agilizar e facilitar a transmissão de dados entre os agentes e, graças aos seus padrões, toda a documentação compartilhada passa a ser digitalizada, com regras e maior segurança. 

O padrão TISS pode – e deve – ser utilizado em diversos momentos na troca entre instituições e operadoras de saúde, seja em documentos de cobranças de atendimento, autorização de exames, guias e cirurgias, envio de relatórios de atendimento, prescrições médicas, receitas, honorários, entre outros. 

O padrão foi desenvolvido para agilizar demandas, dar segurança aos dados e claro, reduzir as glosas e fraudes associadas ao uso de planos de saúde, o que impacta diretamente o faturamento hospitalar. 

Validador TISS 

O Validador TISS é uma ferramenta que tem como objetivo padronizar a troca de informações entre os agentes, verificando se os arquivos e informações transmitidas estão de acordo com as normas estabelecidas pelo padrão TISS. Ele realiza uma validação técnica e estrutural dos dados, auxiliando na conformidade com as regras estabelecidas pela ANS. 

Com base em regras específicas, as automatizações monitoram ativamente a transmissão de informações, verificam ativamente se estão sendo transmitidos documentos e arquivos conforme as regulamentações padrão e realizam acompanhamentos ativos para garantir a conformidade com as atualizações e versões do padrão TISS.

Por que realizar a validação prévia? 

A validação prévia do padrão TISS é fundamental por diversos aspectos, como: 

• Conformidade com as normas: as regras na área de saúde são rígidas e elas precisam ser seguidas e, realizar a validação prévia assegura que as informações estejam em conformidade com as normas e padrões estabelecidos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). 
• Prevenção de erros: a validação prévia ajuda a identificar e corrigir erros antes que as informações sejam oficialmente enviadas. Isso reduz a incidência de problemas, retrabalho e retratações de falhas, agilizando o processo. 
• Redução de rejeições e cumprimento de prazos: a validação faz com que os arquivos corretos sejam enviados, diminuindo as rejeições na submissão oficial. Isso é importante para evitar atrasos nos processos administrativos e financeiros, como autorizações de procedimentos e, especialmente, faturamento. 

Critérios de validação do TISS 

Como citamos, os critérios de validação visam garantir melhor consistência, integridade e conformidade das informações trocadas e, para validação, estão são alguns dos critérios: 

• Estrutura: se o arquivo enviado está estruturado corretamente, seguindo o formato especificado pelo TISS. Isso inclui a correta disposição de campos, segmentos e demais elementos do arquivo. 

• Preenchimento obrigatório: se todos os campos obrigatórios foram devidamente preenchidos. A falta de informações essenciais pode levar à rejeição do arquivo. 
• Formato dos dados: se os dados informados estão no formato adequado, de acordo com as especificações do TISS. Isso inclui formatos de datas, códigos, entre outros. 
• Padrões de codificação: se os códigos utilizados para identificar procedimentos, diagnósticos, prestadores, entre outros, estão de acordo com os padrões estabelecidos. 
• Cumprimento de regras de negócio: considera regras específicas do negócio, como prazos de envio e autorizações prévias. Isso inclui o respeito às normas estabelecidas pela ANS para processos específicos. 
• Autenticidade e integridade: se os dados enviados são autênticos e se o arquivo não foi corrompido durante o processo de transmissão. 
• Atualização de versões: se a versão utilizada do padrão TISS está atualizada de acordo com as normas vigentes. 

Validador TISS da Bionexo Tasy

Sabemos da importância de olhar para todas as pontas da área da saúde e de utilizar tecnologia nos processos. Pensando nisso, temos soluções para todas as pontas do ciclo de receita, automatizando a conexão das instituições com as operadoras de saúde. 

A partir dos módulos em nosso software, o hospital consegue, eficientemente, validar a estrutura do arquivo XML de faturamento pelo padrão TISS e transmiti-lo com o auxílio de tecnologia avançada.

É importante dizer que, diferente de outros sistemas, o usuário pode validar a conta ainda no processo de análise e não precisa esperar a validação somente no final. 

Além disso, a ferramenta não se trata apenas de um validador TISS, mas um ciclo completo que envolve todo o processo de receita em suas diversas fases, dando visibilidade para glosas, auditoria, conciliação de pagamentos, entre muitas outras. 

Com padronização, integração, automatizações, monitoramento e segurança o negócio vai mais longe e o setor passa a ser cada vez mais seguro e com resultados eficientes em todas as pontas.

É nisso que a Bionexo Tasy acredita e oferece para todos seus usuários! 

Aproveite que agora sabe mais sobre o Validador TISS, sua necessidade e benefícios, revise seus processos e entenda como nossas soluções vão te ajudar em sua jornada!